ADVERTENCIA:La información que figura en la página web estádirigida exclusivamente al profesional sanitariofacultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
Varón de 50 años, con AP de fumador de 60 cigarrillos/día, bebedor de 1/2 litro de vino al día, e HTA diastólica desde hace años sin recibir tratamiento.
Consulta por dolor centrotorácico de 2 horas de duración. Se ha presentado de forma más o menos brusca, aumentando rápidamente hasta hacerse intenso. Le irradia a la espalda y hombros, acompañándose de sudoración profusa. No hay cambios con la respiración, aunque ahora tiene disnea que aumenta al tumbarle.
A la exploración: sensación de gravedad, consciente y orientado, sudoración profusa, taquipneico a 30 x', SatO2 90%, ingurgitación yugular +/+++.
Frecuencia cardíaca 110 x', TA 190/110, AP: crepitantes bibasales.
- Se aprecia placa anteroposterior de tórax hecha en la sala de urgencias con portátil y en decúbito. En las placas en decúbito el tamaño cardíaco es menos valorable que en bipedestación.
- Lo que llama la atención es un extenso patrón alveolar bilateral, en alas de mariposa, con líneas de Kerley B, engrosamiento cisural, que indican la presencia de un edema pulmonar, secundario a un infarto de miocardio.
Composici�n en eje largo paraesternal de ventr�culo izquierdo con corte en Modo M a nivel del ventr�culo, donde se muestra la aquinesia septal y dilataci�n severa del ventr�culo izquierdo, junto a una muy reducida funci�n sist�lica.
Eje longitudinal de ventrículo izquierdo con aquinesia septal e hipoquinesia severa de segmentos apicales y postero-lateral.
DIAGNÓSTICO
Infarto agudo de miocardio anterolateral, insuficiencia mitral aguda y edema agudo de pulmón.
TRATAMIENTO
1. La prioridad es evaluar el ABC (vía aérea, ventilación y circulación), obteniendo una adecuada oxigenación mediante el aporte de O2 hasta conseguir una SatO2 mayor del 95 %, obtener una vía venosa periférica y una monitorización de los signos vitales, que incluya una monitorización de ECG.
2. Plantearse los posibles diagnósticos diferenciales del caso: embolia pulmonar, disección de aorta, neumotórax a tensión...
3. Como tratamiento debe recordarse la regla nemotécnica MONA: morfina, oxígeno, nitroglicerina y aspirina: Si no hay contraindicaciones debe administrarse AAS a dosis de 160 a 325 mgr cuanto antes. Si la TA sistólica es mayor de 90 mm de Hg, debe administrarse nitroglicerina sublingual a dosis de 0,4 mgr (repetidas 2 a 3 veces), y plantearse iniciar su administración IV si el dolor no se alivia. El cloruro mórfico a dosis de 2 a 4 mgr IV debe darse si con la nitroglicerina no se ha aliviado el dolor. Debe tenerse precaución en casos de muy mal estado general con depresión respiratoria, ya que puede provocarla o empeorarla. Su antídoto es la naloxona. En el caso presente, dada la existencia de insuficiencia cardíaca asociada, se deben añadir diuréticos IV.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
1. �La rapidez es importante en estos casos?
- S�. Se dice que en estos casos, �el tiempo es m�sculo�, ya que el pron�stico de la zona del miocardio afectada es proporcional a la velocidad de instauraci�n de medidas de perfusi�n de la zona. El objetivo debe ser realizar la terapia de reperfusi�n antes de las 3 horas de inicio del dolor y en los hospitales, el tiempo �puerta-aguja� no debe superar los 30 minutos.
2. �C�mo debe realizarse el traslado?
- La prioridad es realizarlo r�pidamente, pero de forma segura, ya que la amenaza para la vida en estos primeros momentos son las complicaciones el�ctricas (taquicardia ventricular, fibrilaci�n ventricular). Su tratamiento es la cardioversi�n o desfibrilaci�n, y por tanto el traslado debe realizarse en una ambulancia con m�dico y provista de un monitor desfibrilador, as� como de material para intubaci�n por si fuera necesaria.
RSS){kind=link}
){kind=link}