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Varón de 50 años, con antecedentes personales de fumador de 60 cigarrillos/día, bebedor de 1/2 litro de vino al día, e HTA diastólica desde hace años, sin recibir tratamiento.
Consulta por dolor centrotorácico de 6 horas de duración. Se ha presentado de forma insidiosa, aumentando progresivamente hasta hacerse intenso. Le irradia a la espalda y dice que cree aumentarle al respirar. No hay cambios con el movimiento y no refiere disnea.
A la exploración, presenta febrícula de 37,6ºC, está eupneico, con TA 165/90, frecuencia cardíaca 115 x', buena coloración de piel y mucosas, no ingurgitación yugular.
Taquicardia sinusal a 115 por minuto con PR descendido e imágenes de alteración de la repolarización difusa, tipo elevación del ST de concavidad superior en todas las derivaciones.
Radiológicamente en muchos casos no se aprecian alteraciones de interés, si no hay derrame pericárdico. En las placas no se detecta hasta que no hay más de 250 cc.
Si hay derrame, aparece aumento de tamaño cardíaco, sin alteraciones vasculares, con todo lo que ello comporta: ocultación del hilio, disminución del espacio retroesternal, etc.
Rx actual: Moderada cardiomegalia, asociada a pinzamiento del ángulo costofrénico izquierdo.
Vascularización pulmonar, dentro de límites normales.
Horizontalización costal. Aplanamiento de diafragmas.
Composici�n de ecocardiograma en 2D desde paraesternal en eje largo, y corte en Modo M, donde se aprecia el despegamiento de ambas hojas peric�rdicas solo en s�stole.
Igual composici�n que en la imagen 2, con un corte en Modo M desde un eje longitudinal, donde se observa el despegamiento solo sist�lico en ambos ventr�culos.
Vista desde un eje largo desde posici�n paraesternal donde se detecta el Derrame Peric�rdico como un despegamiento leve de las hojas peric�rdicas a nivel del ventr�culo izquierdo y solo en s�stole.
DIAGNÓSTICO
Pericarditis
TRATAMIENTO
El tratamiento está basado en el reposo mientras duren los síntomas y la administración de ácido acetilsalicílico a dosis de 0,5-1 gramo cada 6 horas u otro AINE, durante 10 a 15 días.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
1. �Cu�les son las fases habituales del ECG en la pericarditis?
- Inicialmente depresi�n precoz del segmento PR, seguido de elevaci�n difusa del ST (concavidad superior) en la mayor�a de las derivaciones. En una segunda fase se normaliza con aplanamiento de la onda T y finalmente se invierte la onda T (puede normalizarse con el tiempo o permanecer as� indefinidamente).
2. �Cu�les son los posibles diagn�sticos diferenciales de este cuadro?
- Principalmente con el IAM, siendo fundamental para el diagn�stico las diferencias cl�nicas del dolor (opresivo y m�s afectado, con irradiaci�n, sin cambios con la respiraci�n o posici�n del paciente, la alteraci�n de la hemodin�mica...), las diferencias en el ECG, y la no positivizaci�n de las enzimas card�acas (excepto en caso de miocarditis asociada). Tambi�n debe hacerse diagn�stico diferencial con el embolismo pulmonar, disecci�n de aorta, neumot�rax y neumon�a.
3. �Debe remitirse al hospital?
- S�, ya que es preciso realizar diagn�stico diferencial con las entidades mencionadas y de las posibles complicaciones (derrame peric�rdico) de esta patolog�a.